脉动真空压力蒸气灭菌柜常见故障原因分(fēn)析及对策

    脉动真空压力蒸气灭菌柜其灭菌原理(lǐ)是通过真空泵借助水的流动抽出灭菌柜室内冷空气，使其处于负压状态，然后输入饱和热蒸气，使其迅速穿透到物(wù)品内部，如此反复3次或4次。在高温和高压力的作用(yòng)下使微生物(wù)蛋白质变性凝固而灭活达到灭菌要求。灭菌后，抽真空使灭菌物(wù)品迅速干燥。工作流程采用(yòng)電(diàn)脑控制，具有(yǒu)方便、省时、省力、总灭菌时间短、灭菌彻底可(kě)靠、物(wù)品干燥等特点。是目前医院医用(yòng)物(wù)品消毒灭菌不可(kě)缺少的仪器之一。我院使用(yòng)此灭菌柜近7年，根据多(duō)年使用(yòng)管理(lǐ)中工作经验，就常见故障的原因及对策进行总结供同行们商(shāng)榷。
    1、真空泵持续工作负压不下降的原因
    真空泵持续抽吸负压不下降的原因：①真空泵本身的原因，如真空泵动能(néng)下降，真空泵反转等；②总水压过低，水压力<0.1MPa/cm2;③水流速太小(xiǎo)或自来水管道管径太细。对策：针对客观原因给予更换部件，如真空泵、水压表、自来水管；灭菌柜自来水管最好单独一管道，并在水压力表旁安装水流量表，以随时观察水压及水流速，避免因水流太小(xiǎo)负压不下降，使真空泵产生干抽现象而部件受到损坏。
    2、灭菌温度持续时间不达标
    在正常情况下，进入灭菌程序温度达126℃。10min内温度达132℃持续时间>4min，其原因：①蒸气源总压力低<0.3MPa/cm2;②减压阀不敏感造成灭菌柜内压力<0.2MPa/cm2; ③灭菌物(wù)品的包装和排放未按要求，如灭菌包體(tǐ)积>30cm*30cm*50cm,排列未纵向均影响蒸气穿透；④蒸气含水量多(duō)，蒸气与水混全降低其潜伏热，影响穿透力，导致灭菌失败；⑤冬季待消物(wù)品表面温度低，未进行预热处理(lǐ)。对策：总蒸气源应>0.4MPa/cm2，并预热灭菌柜内物(wù)品，充分(fēn)排除冷凝水及蒸气中的多(duō)余水分(fēn)等，夹层压力达0.1MPa/cm2时再关闭夹层排水阀，等夹层压力达0.2MPa/cm2时再启动进入消毒灭菌程序。合理(lǐ)调整减压阀使蒸气按所需压力进入灭菌柜，防止产生超热现象。压力表安全阀，应每年校正1次，发现问题随时更换，疏水阀应保持通畅，提高蒸气质量，為(wèi)保证输入的系洁净合格的饱和蒸气（即水雾≦10%，空气≦5%），输入管道宜单独设置，距离不宜太長(cháng)，管道系统应有(yǒu)保温材料包裹，并附设过滤器以除去蒸气中的杂质、污物(wù)，设水汽分(fēn)离器以排队蒸汽中的冷凝水雾。物(wù)品包装大小(xiǎo)适宜，纵向排列，器械包放下层，敷料包放上层，包与包之间留一定间隙以利蒸气穿透。
    3、B-D试验失败
    脉动真空蒸气灭菌柜每日灭菌前或检修后均应进行B-D试验，以检测灭菌柜空气排除效果，如不合格，说明冷空气排除不彻底或柜室内有(yǒu)渗漏现象，不能(néng)用(yòng)延長(cháng)启动时间来纠正。
B-D试验失败原因：①灭菌柜本身的因素，真空泵动能(néng)下降，灭菌器使用(yòng)时间長(cháng)，灭菌柜老化，致使柜室内未达到应有(yǒu)的真空程度。自控系统失灵，抽负压时间缩短，不利于冷空气的释放与排除。柜室密封性能(néng)下降，不能(néng)维持规定的负压，造成排除冷空气的同时仍有(yǒu)冷空气的渗入，如门密封条老化，自锁皮碗有(yǒu)裂纹。②技术操作因素，试验包规格大小(xiǎo)不适宜，布类不符合要求，包扎过紧，影响蒸气穿透。温度升高过快，<5min即达134℃；蒸气源总压力低<0.3MPa/cm2,进入过慢，影响蒸气穿透，图案深浅不一，柜室内的空气起始温度低重力作用(yòng)明显，冷空气不易排尽。对策：针对灭菌柜本身的因素，应立即维修，保证设备工作效能(néng)完好，各项仪表参数运转正常，完善设备的维修及保养制度，并定期保养监测，加强工作人员的技术操作规范管理(lǐ)。B-D试验包按规格大小(xiǎo)制作包装，布类选择纯棉布，应先去浆洗涤，晾干后使用(yòng)，但不可(kě)热熨。因过分(fēn)干燥会影响试验结果，重复使用(yòng)的试验包布用(yòng)前必须洗涤，布包过潮湿亦可(kě)影响结果，布巾折叠宽松，如太紧或布包體(tǐ)积太小(xiǎo)则不易捕获残留的冷空气。B-D试纸应图案向上平放入试验包的几何中心位置，因几何中心位置是灭菌柜启动后升温最慢、冷空气最易滞留的地方。控制适当的加热速度，使灭菌温度逐步升高。5min-8min升至134℃，持续3.5min-4min，在启动前先将试验包在灭菌器内预热，可(kě)减少试验包中冷空气团的出现。
    4、包内化學(xué)指示卡变色异常
    在灭菌包内放入化學(xué)指示卡是监测灭菌合格的有(yǒu)效证据之一，一般放入灭菌包中央，有(yǒu)时虽然监测灭菌温度>132℃，持续时间>4min生物(wù)监测合格，但化學(xué)指示卡颜色不符合灭菌要求，即灭菌失败，使灭菌监测失去意义，或过期、潮湿。灭菌化學(xué)指示卡在包内与金属器械或玻璃类直接接触，由于金属和玻璃没有(yǒu)吸水性，灭菌时产生的冷凝水容易积聚，浸湿包内指示卡，使指示卡接触水分(fēn)过量，变色发生异常。即使灭菌成功也会失去监测意义。对策：用(yòng)合格的化學(xué)指示卡，适用(yòng)范围正确。将指示卡放置于灭菌包的中心。化學(xué)指示卡应避免酸碱性环境，防潮避光存放。在金属类和玻璃类灭菌包内放置化學(xué)指示卡，应避免与其直接接触，应采用(yòng)隔水防护措施。
    医院医疗服務(wù)质量与灭菌物(wù)品的灭菌效果有(yǒu)直接关系，而灭菌效果与灭菌设备、物(wù)品准备各环节及负责灭菌工作人员的工作态度、技术水平等有(yǒu)交。高压蒸气灭菌各环节的管理(lǐ)是保证医疗质量、降低医院感染的关键。在日常工作中，除保证高压蒸气灭菌各环节还要保证灭菌前物(wù)品准备过程中各环节的质量及灭菌效果监测，这也是保证灭菌效果的关键所在。